前文,我已经介绍了什么是腰椎间盘突出,什么是腰椎间盘突出症,如果还不了解,建议先了解这两个基本概念。 如本文标题所诉,如果不幸得了腰椎间盘突出症怎么办?是不是就要手术?手术后会不会复发?什么手术
经常有患者到门诊诉说自己腰椎间盘突出,那么腰椎间盘突出到底是什么?其实腰椎间盘突出是影像学的表现,是指CT或MRI下腰椎间盘超出椎体的边缘。什么是腰椎间盘呢?其实就是腰椎椎骨之间的垫子,主要的作用就是缓冲冲击以及让腰部能够只有活动。临床上,腰椎间盘突出不是一种病。腰椎间盘突出症才是。那么多出来的那个症是什么呢? “症”指的是突出的椎间盘刺激神经出现的症状。腰椎间盘突出症一般典型的表现为下肢及臀部的疼痛,腰部反而不一定有症状。主要表现为疼痛,麻木、无力、会阴部麻木及大小便障碍。别小看这一个字,这一个字决定了你突出的椎间盘需不需要处理及治疗。我们一般认为单纯的椎间盘突出不需要处理,正常生活,密切观察及注意即可。
医院里呆久了,发现医院里经常有误诊的情况,你可能也遇见过。好奇的我随手百度了一下门诊误诊的概率——50%,先不说数据对不对,因为我也没有真正的去研究过这个问题。但是,就我工作这几年的经验来看,误诊的概率还是很高的。那么原因是什么呢?我个人觉得可能有以下几个原因: 1、我国是个人口大国,门诊病人多,门诊医生为了让每个病人都接受诊疗,平均分配给每个病人的时间必然有限,在有限的时间里要了解病人的状况、给出诊断、开具相应的检查及药物,还有后面患者焦急的心理压力,一点错都不出,那看病的可能就是个神仙。 2、我国对医学知识的普及还很欠缺,医学相关专业以外的人在医学方面基本上就是“文盲”。举个很简单的例子,“权健”的成功。欠缺的后果是什么?盲从与被误导,导致最后挂错门诊看错医生。在专科化日渐明显的今天,对医生的要求是更加的专业,对自己本专业的疾病更加留意,那么从你挂错号开始,就可能已经走上了岔路。 3、患者不配合检查或自行“百度”指导看病。地球上的医生看病,一般都是从常见病多发病开始考虑的。你问为什么?很简单,因为它常见!所以,检查这个时候就凸显其重要性了。你拒绝检查,那你误诊的概率就会相应增高。 4、患者对自己病情的描述错误或者说是重点错误。这一点我认为应该是最重要的。当然,这个因素也与上几个因素密切相关。 同一个症状可以出现在很多疾病上。就拿我从事的疼痛来说,同样是胸痛,你说胸痛1小时以内,我第一个想到可能使心绞痛;你说胸痛30年,到好多医院检查过了,都说没问题,我一个可能考虑神经官能症;你说你胸痛几天,深呼吸时明显,我可能考虑胸壁疾病;你说你胸痛前外伤病史,我可能考虑肋骨骨折。。。这还仅仅只是其中的一小部分,还有气胸、肺癌、胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、胸椎病变等等都可以导致胸痛。在工作中,我发现很多病人并不能准确描述自己的病史,而这会给医生的诊断制造难度。下一篇文章,我会给大家普及下如何准确描述自己的症状,让医生快速了解你的病情,给出准确率最高的诊断。
在之前的系列一里,我们探讨了为什么会出现误诊的情况,以及出现误诊的概率。那么有没有什么办法可以尽量避免自己出现误诊呢?答案那是肯定的。 其实说起来很简单,就是清楚地表达自己的病情! 由于国内医疗资源相对紧缺,一个医生一天需要接触的病人非常多,有的专家甚至会达到三位数。因此,医生很多时候没有足够的时间等你慢慢描述自己的病情。所以,我们去医院前最好能准备好病情的描述。怎么准备呢? 那你就必须知道医生想知道什么。而这个是有“八股文”格式的。 第一,描述自己的主要症状,也就是你就诊的原因。一般包括这几个,部位、症状(疼痛、麻木等等)、时间。 第二,在此基础上,我们再来丰富里面的内容。以一个患者“左侧腰痛三天”来打比方,医生还想知道什么呢? 1、疼痛的性质,是针刺样,刀割样,酸胀疼痛还是...你看这里面就有很多,能描述就描述,说不清楚就叫性质不清。 2、症状出现时在做什么?以前有过类似表现吗?有没有外伤史?有没有发生过什么特殊的事情?症状出现前饮食上有没有什么特殊的? 3、有没有什么症状加重的因素或缓解的因素,比如说体位,温度等等。 4、疼痛是持续的还是间歇性的,如果是间歇性的,什么时间段疼痛厉害,有没有什么规律? 5、还有没有别的什么不舒服的地方? 第三,除了描述下自己现在的问题,如果既往有过一些特殊的病史,家族有特俗的疾病史也要记得告知医生。 第四,之前有没有在哪里就诊过,做过的检查用过的药物最好能提供给医生。 最后,如果医生在此基础上询问一些其它问题,最好如实告知。 如果,就诊前能把上面的问题都准备好,那么您误诊的概率就会低很多,也能让医生更好的了解你的情况,精准治疗和检查。 希望这些问题能对你有所帮助。至于就诊科室的事情,现在大部分医院都有专门的导诊,把第一点做好就能给你很好的就诊意见。(具体的一些细节可能会因为疾病的不同而有所偏差,如有疑问,欢迎咨询与提供意见,谢谢!
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1、颈椎病是一种什么病?实际上颈椎病不是一种病,是一类病。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。2、颈椎病到底有几种?目前颈椎病的分型还有些许争议,但主流看法主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、其他型颈椎病。3、什么样的症状要考虑颈椎病?按颈椎病的定义与分型来看,颈椎病的表现主要有一下三方面:①由于颈椎和头部活动位置的关系常见的有眩晕、嘴干、心慌、花眼等。②神经受压以后,头颈、上肢及肩背部神经支配区域的麻木和疼痛,还有颈椎的活动受限。③脊髓受压后出现的下肢的无力疼痛、麻木,行走困难、不灵活等。从上面可以看到,颈椎病的表现可谓是从头到脚,牵涉广泛。4、是不是出现以上的症状就一定是颈椎病呢?也不是。症状只是疾病的外在表现,这种表现往往可以由多种疾病导致。就比如新冠肺炎就和普通的上呼吸道感染(感冒)有相似的表现。因此,当怀疑自己有颈椎病时,最好咨询专业的医生。5、我拍了个颈椎X线,显示颈椎变直,这是不是就说明我有颈椎病呢? 也不是。诊断一个病需要影像和症状的结合。颈椎曲度变直的人一般来说不一定有严重的颈椎症状(甚至毫无症状),不过你必须得知道,这是你颈椎变坏的第一步,因为生物力学结构的改变必然导致颈椎的压力分布改变,长时间下去很可能就会导致颈椎出现症状。6、既然颈椎病是一种以退行性改变为基础的疾病,那是不是意味着年轻人就不容易得呢? 不是的。虽然说退行性改变与年龄有一定的关系,但是其发生的早晚与你的颈椎使用频率更为相关。就像买二手车,你一定会关注公里数一样。而临床上,我们发现颈椎病在逐渐年轻化。7、为什么现在颈椎病越来越年轻?我们已经知道颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾患。现代生活随着电子产品的普及和坐位办公的需求,越来越多的人长期低头工作,这样会加重颈椎的负荷,加快颈椎的退行性改变,使颈椎病提前出现。8、那有没有什么方法可以预防呢?有。既然是预防,那么本质上就是延缓颈椎的退行性改变。平时就必须改变不良姿势,改善长期低头工作的习惯,在此基础上要适当的锻炼颈椎,比如游泳、颈椎操等等。9、正确的坐姿是怎么样的?自然端坐,平视,保持耳垂与肩峰在同一平面,调节桌椅之间高度比例,避免头颈部过度前倾和后仰,避免倚靠沙发或半躺卧位置看书和电视。保持同一姿势时间不超过1小时,间断起立进行颈部康复锻炼5-10分钟。10、那种体育锻炼可预防颈椎病?有氧运动如慢跑、快走、游泳、骑自行车、跳健美操等都可以有效预防颈椎病。建议在生活中避免劳累、久坐不动、运动过量;运动宜循序渐进,量力而行,选择适合自己的运动方式。11、中医预防颈椎病可以按摩哪些穴位?百会穴、风池、肩井、大椎,另外可以按摩颈部肌肉和太阳穴处。12、办公一族工作繁忙无时间做颈椎操怎么办?①工作一段时间后可“抬头望远”。②做一个简单的颈椎放松方法:缓慢轻柔的做低头、仰头、左右看及回头望月的动作。13、得了颈椎病怎么办?首先,不要紧张,绝大多数的颈椎病保守治疗都能起到很好的效果。其次,不要病急乱投医,或者自己网上寻找各种偏方,要相信医生,到正规医院由专科医生分析病情给与合适的建议及治疗方案,推荐的科室有疼痛科,康复科及骨科。最后,对颈椎病要有足够的认识,对自己要有信心。14、得了颈椎病是不是不能睡枕头?这是非常错误的认识。恰恰相反,颈椎病患者更需要枕头。合适的枕头能更好的放松颈椎,缓解椎间盘和颈椎周围组织的压力和疲劳。15、如何选择合适的枕头呢?首先高度有讲究,枕头高了低了都不行。适宜的高度以仰卧位略高于自己的拳高(压缩后)较为合适;侧卧位时与肩同高,具体尺寸要依据不同人的生理特征决定。其次,软硬要适中。最重要的,要睡的舒服。16、为什么到医院检查,有的说拍X线,有的说拍CT,有的说拍MRI,有的说都要拍?我直接MRI不就可以了吗?每个检查都有它的优点也有它的缺点。X线是所有影像的基础,就像一个楼房的外在框架,有了它我们才能知道你的颈椎形态和骨质的异常。CT更像是楼层内每个户型的设计图,它能清楚的显示颈椎内部的布局。MRI就是我们所说的“软装”,它的优点是能更清楚的显示神经和肌肉组织,更好的反应其受压及病变情况。所以,我们通常会根据不同的病情考虑选择影像检查,也没有哪个检查是可以代替其它检查的。17、颈椎病的常见治疗手段有哪些?颈椎病作为一种退行性病变。其治疗方案根据病变程度的不同而不同。通常分为无创和有创两种。无创治疗包括药物、牵引、针灸、手法按摩、物理治疗等。有创包括神经阻滞、银质针松解、针刀松解、射频术、微创手术和开放手术等等。18、为什么有的医生会用激素治疗,激素能不能用?激素有很多种,我们常用的是皮质类固醇激素。急性期辅用小剂量的皮质类固醇激素可起到抗炎、消肿及止痛的作用。当出现脊髓损伤时,临床常用大剂量激素冲击治疗。虽然大家“谈激素色变”,长期应用激素有诸多副作用,如骨质疏松、消化性溃疡、皮质醇增多症等,但合理使用依然是利大于弊。19、外面的诊所喜欢打封闭治疗,神经阻滞与封闭是一样的吗?很多人将神经阻滞理解成“封闭”,担心以后形成耐受,还会导致很多严重的并发症,产生惧怕心理,其实这是不对的。以前的“封闭”是许多非专业医生,由于缺乏系统的知识和技能,常常反复多次为患者注射激素或各种混合液进行局部治疗,造成或多或少的一些并发症,导致很多患者谈针色变。而今的神经阻滞是专业的疼痛科医生在神经末梢及神经干、丛、根部或神经节处实施阻滞,以切断疼痛的恶性循环,该方法具有微创、用药少等优点,使患者使用最小的代价得到最大的疗效。20、手术是不是最好的方案,做完手术后是不是就痊愈不会复发了?临床上每种治疗都是有其治疗指征的,只有最合适的治疗方案,没有最好的治疗方案,当症状轻微或者经保守治疗效果优良的患者是可以不用考虑手术治疗的,手术治疗后如不注重生活姿势及术后护理,依旧会有复发的可能。20、有人说颈椎腰椎一定不能做手术,是这样的吗?当颈椎病非常严重时,经所有保守方案无效或效果欠佳,那手术也不做吗?手术的选择不是随意的,是医生根据患者症状和检查结果商讨出来的一种解决疾病的治疗手段,是需要与患者共同探讨最终决定的,当其它手段无效时,或者病情急速变化,需要手术时,手术是一种合适的手段。当然,手术必然会带来相关风险的增加,也存在并发症的可能,但是利弊的选择更为重要。21、疼痛科所说的微创介入治疗是什么?微创介入技术是近年来发展迅速的一类新技术,是在影像引导下以最小的创伤,将特制的器械或特殊的药物经穿刺针准确地放置到病变阻滞周围,对其进行物理、机械或化学的治疗方法。 22、微创手术和开放手术的区别是什么?微创手术创伤小、出血少、恢复时间短、费用较低,对术者要求较高,是一种把方便留给患者,困难留给医生的手术方式,是目前治疗的一个发展趋势。开放手术视野暴露充分,直视下操作,但治疗创伤大,风险大,术后恢复时间较长,费用较高。23、如何看待微创介入治疗及开放手术治疗?开放手术是在保守治疗效果欠佳的情况下的不得已的治疗方案。就微创介入及开放手术而言,没有那种方式最合适,只有那种手术方式最适合或者外科医生最熟悉那种手术方案。24、治疗后要注意哪些? 无论是保守、微创还是开放手术治疗后,都存在复发的概率。因此,莫以为治疗后就万事大吉。治疗后注意平时的姿势,改变不良的生活习惯依旧是重中之重。同时因针对当前的情况制定合适的康复治疗方案和锻炼方案。
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在